Création et Développement d'un laboratoire de
"Mycologie"
au service de Dermatologie du CHU de Nancy
Jacques VADOT
Les
atteintes mycologiques cutanées constituent un volet important des affections
dermatologiques. Elles sont très fréquentes et nécessitent un diagnostic précis
qui s’appuie sur la recherche des agents pathogènes en cause, amplement
facilitée par la proximité du laboratoire.
C’est
dans cette perspective que le Service de Dermatologie de Nancy, qui fut situé
pendant près d’un siècle à l’Hôpital Fournier au 36 du Quai de la Bataille, a
vu naître et se développer ces techniques précieuses en complément de la «
clinique ».
Cela
s’est fait en plusieurs étapes.
Prémices
et début des recherches mycologiques
Le
Docteur Jean-Marie Mougeolle, Chef de Clinique, puis
« Consultant » dans le Service du Professeur Jean Beurey,
passe en 1953 sa Thèse sur les « Moniliases ou
Candidoses cutanées », alors qu’apparaissait la « Nystatine », premier
traitement efficace de ces atteintes mycosiques cutanées.
A
cette époque survient une rencontre fortuite entre Robert Franquet
et Jean-Marie Mougeolle – Ce dernier nous la résume
(*).
« … En 1952,
rentrant du service militaire et déjeunant au Mess des Officiers de Nancy, je
fis la connaissance du Professeur Robert Franquet
(1897-1984).
Après une
éprouvante guerre de 14-18, Robert Franquet obtient
en 1921 une licence en sciences (botanique, géologie et chimie biologique). Il
passera 10 ans au Muséum d’Histoire Naturelle de Paris, jusqu’à sa thèse de
sciences en 1932. En 1936, il soutient sa thèse en pharmacie et continue à
fréquenter le Muséum. Mobilisé puis démobilisé en 1939-1940, il reprend ses
travaux sur la biochimie des plantes.
En 1945, on lui
propose la chaire d’histoire naturelle de la Faculté de Pharmacie de Nancy,
transformée en chaire de Botanique (enseignement de Botanique, Mycologie et
Cryptogamie). »
A
la suite de sa rencontre avec Jean-Marie Mougeolle,
le Professeur Franquet acceptera de faire,
gracieusement, les premières recherches mycologiques de l’hôpital Fournier dans
son laboratoire de la Faculté de Pharmacie, les prélèvements lui y étant
apportés. Cela durera plusieurs années.
Un
peu plus tard le Laboratoire de Bactériologie et Parasitologie de la Faculté de
Médecine décida, avec le Professeur Beurey, de créer
une antenne mycologique à « Fournier », sous la direction du futur Professeur
Gilbert Percebois. Par la suite ce laboratoire se
développera sous la conduite du Docteur Nelly Contet-Audonneau.
La mycologie
médicale venait d’apparaître à Fournier
Gilbert
Percebois
Passionné par l’histoire, médicale en particulier, Gilbert Percebois a aussi été un des « pionniers » de notre musée
(voir N° 86 – Automne 2018
- de « La Lettre du Musée »).
Les
autres laboratoires « Fournier »
Vers les années 60, la «
Clinique dermatologique » comporte essentiellement un Laboratoire
d’Anatomopathologie, créé vers 1940 par le Professeur Jules Watrin,
élève d’Ancel et Bouin, puis de Rémy Colin dont il
fut l’agrégé en 1923. Ce laboratoire sera développé par son successeur Jean Beurey, avec la collaboration des Docteurs Claude Michon
puis Anne Charles-Fournier. Plus tard interviendront les Professeurs Adrien Duprez (1933-2013), François Plénat
puis Jean-Michel Vignaud (également dermatologue).
A leur début ces examens se
déroulaient dans un local étroit, situé en partie sous un escalier.
Quelques années plus tard
des locaux du « dispensaire » longtemps utilisés pour la « biologie » furent
libérés par suite de regroupements hospitaliers, et le Professeur Beurey décida d’y transférer l’histologie.
Professeur
Jean Beurey
Le
petit local ainsi rendu libre fut affecté à la « Mycologie ».
Nelly
Contet-Audonneau – en 1978
Pendant un temps le
Professeur Gilbert Percebois en assure la conduite, aidé par une jeune médecin, Nelly Contet-Audonneau,
avec la collaboration des techniciennes de laboratoire : Renée Chevalier,
Christine Millon puis Céline Hienne-Kieffer.
Ce partenariat direct est
très précieux pour la Dermatologie et la formation des futurs spécialistes.
Pendant plusieurs années,
cette première « antenne mycologique » rend les plus grands services à notre
spécialité permettant ainsi de diagnostiquer, avec certitude, de nombreuses «
mycoses cutanées ».
Le
deuxième laboratoire de Mycologie à l'hôpital Fournier
Vers les années 70, par
suite de la suppression de lits d’hospitalisation au 1er étage du « Dispensaire
Fournier », de nouveaux locaux sont disponibles. Un aménagement de plusieurs
pièces situées en façade, permettra la création d’un bureau, de salles de
prélèvements et d’espaces techniques plus étendus, facilitant le développement
des recherches mycologiques associées à la parasitologie.
Vanessa
Mateo-Ponce (interne) et Christine Millo
(technicienne)
Locaux
affectés à la Mycologie
Le
Professeur Percebois est toujours secondé par le
Docteur Nelly Contet-Audonneau (**) qui prendra
ensuite la responsabilité de ce Laboratoire où des internes pourront participer
aux recherches, au cours de leur formation soit en biologie, soit en
dermatologie.
Des
progrès thérapeutiques accompagnent ces périodes. La Nystatine, première arme
efficace contre les candidoses a été renforcée par l’apport de l’Amphotéricine B. De leur côté les trichophyties et épidermophyties, après la griséofulvine, bénéficient de
l’apport thérapeutique de nouvelles molécules, en particulier les imidazolés puis les triazolés. De
nombreux topiques vont apparaitre dont la ciclopiroxolamine
et l’amorolfine.
Les
recherches parasitologiques à expression cutanée sont
facilitées par la présence de ce laboratoire, ce qui permet de confirmer
rapidement des diagnostics incertains : scabiose,
oxyurose, leishmaniose, filariose sous-cutanée…
Cette
« période florissante » va durer pendant plusieurs années dans une «
collaboration constructive » entre clinique et laboratoire.
Cette
précieuse « antenne mycologique » est des plus utiles pour l’activité du
service de dermatologie. Ses responsables participent à des congrès (dont en
2007, à Nancy, celui de la Société Française de Mycologie Médicale) et divers
colloques, ainsi qu’à la « formation médicale continue » en dermatologie placée
sous la responsabilité des présidents et présidentes successifs de
l’Association Lorraine Post-Universitaire de
Dermatologie – ALPUD (Jean-Marie Mougeolle, Elisabeth
Laveine, Anne Bellut et
Cristèle Nicolas).
Nelly Contet-Audonneau
animera des formations pratiques et théoriques pour les internes en
dermatologie et en biologie, participant aussi à de nombreuses formations
continues dans ces domaines, tant à Nancy (Faculté de Médecine) qu’à Lyon (Biomérieux), à Paris ou à l’étranger.
Elle inspirera nombre de
mémoires et thèses, publie régulièrement à plusieurs congrès nationaux et
internationaux. Enfin, avec des collègues elle réalisera en 1998 un CD-ROM de
Mycologie médicale (Mycologic), précieux pour
l’enseignement, avant de rédiger collectivement, un peu plus tard (1999), un
ouvrage de Mycologie médicale (Collection Abrégés Masson) qui fera référence.
Au
CHRU de Brabois le dernier « emplacement technique »
à proximité de la « cliniques »
En septembre 2010, le
Service de Dermatologie (Professeur Jean-Luc Schmutz)
quitte le Quai de la Bataille pour s’implanter dans le nouveau bâtiment des
«Spécialités médicales » - « Philippe Canton » - au sein du CHRU de Brabois.
Le Laboratoire de Mycologie
accompagne ce transfert. Des locaux sont spécialement aménagés à proximité de
la consultation afin de maintenir le lien entre les cliniciens et les
biologistes, dans l’intérêt des patients.
Peu à peu son activité
deviendra moins importante par manque de personnel et du fait de nouvelles
règlementations très contraignantes. A partir de 2019 la partie technique sera
regroupée avec des structures plus étendues de Biologie où se développe, en
particulier la « Spectrométrie de masse » et le « Diagnostic moléculaire ».
Ce laboratoire est
maintenant dirigé par la Professeure Marie Machouart
– Docteur es-sciences.
Ainsi, depuis plus
d’un demi-siècle, la Dermatologie et la Mycologie collaborent, avec efficacité,
au sein du CHRU de Nancy.
(*) in « Deux
siècles de Dermatologie à Nancy -2014 – p.98 – Association des Amis du Musée de
la Faculté de Médecine de Nancy.
(**) Assistante (1972), Chef de Travaux
(1981) puis Maitre de Conférence (1991), le Docteur
Nelly Contet-Audonneau est une référence en Dermato-myco-parasitologie. Nous la remercions très sincèrement
pour ses conseils et ses documents.